子宫内膜对试管婴儿成功率的影响

尽管试管婴儿的技术在不断提高，但国内的成功率一直维持在3O-4O%左右，泰国的试管婴儿成功率要高于国内，大约在60-75%。试管婴儿的成功率受诸多因素的影响，目前的研究普遍认为试管婴儿的成功与子宫内膜的容受性及胚胎质量密切相关，而子宫内膜的容受性在临床上较难判断。阴道B超作为一种无创性监测手段，在体外受精一胚胎移植(In—vitro fertili—zation and embryo—transfer，IVF—ET)周期中，用于监测子宫内膜的形态变化与胚胎着床的关系具有重要的意义。

目前对于子宫内膜形态与胚胎着床的关系，还存在许多争论，国内一些学者认为内膜厚度明显高于非妊娠组，也有一部分学者认为子宫内膜厚度与妊娠结果无关。乾元天成泰国试管婴儿专家通过监测IVF—ET周期中卵泡期及黄体早期的子宫内膜厚度、宽度、长度、生长以及分型，发现子宫内膜的特征与IVF—ET的成功率无关，宫内膜的特征并不能预测试管婴儿的成功与否。研究的目的在于探讨HCG注射日及取卵日在阴道B超下子宫内膜形态与试管婴儿临床妊娠的关系，评价阴道B超下子宫内膜形态是否能用于预测试管婴儿的成功与否。

本次研究是采集自2001年12月至2003年8月的l24例患者.年龄在22到43岁，平均31.3岁，原因为输卵管原因、男方原因、子宫内膜异位症和不明原因不孕四种。乾元天成泰国试管婴儿医院于HCG注射日及取卵日采用经阴道B超监测，取子宫长轴切面，测量子宫内膜厚度及根据内膜回声对内膜类型进行分类。

子宫内膜厚度是指测量内膜基底层与肌层交界处前壁到后壁之问的最大距离。内膜类型分为3型，即A、B、C型。A 型为典型的三线征，即子宫肌层与内膜基底层交界处形成一强回声线状回声，中央宫腔线为强回声线，这二者之间为相对较低回声区。

B型内膜为A型至C型之间的过渡类型，即仍可见三线征，但子宫肌层与内膜基底层交界处强回声增厚，变模糊，而中央宫腔线回声变低，稍模糊，此二者之间的回声仍为相对较低回声区。

C型内膜为整个子宫内膜表现为均一的强回声，三线不清晰。有明显子宫内膜病变(如子宫内膜息肉)的患者不被统计其中。

最终结果为，妊娠组与非妊娠组患者的临床特点本研究中共包括124例行IVF—ET治疗的患者，其中妊娠组与非妊娠组均为62例，对于患者的年龄、不孕的类型(原发不孕或继发不孕)、不孕的原因、使用FSH支数、获卵数、胚胎移植数及胚胎评分相比较，妊娠组与非妊娠组差异均无显著性意义。

    妊娠组与非妊娠组HCG注射日及取卵日内膜厚度的比较妊娠组在HCG注射日及取卵日的内膜厚度分别为(12.03±2.89)mm，(11.84±2.35)mm，与非妊娠组相比较差异无显著性意义。

子宫内膜厚度与IVF—ET的成功是否密切相关，一直受到众多的学者关注，也存在着广泛的争论。Ba—sir等发现在IVF—ET周期中，子宫内膜厚度>8 mm比子宫内膜厚度< 8 mm 的妊娠率高。而本研究中，非妊娠患者在HCG注射日及取卵日的子宫内膜厚度与妊娠组差异无显著性意义。本研究中，子宫内膜厚度<7 mm无临床妊娠，在HCG注射日，62例妊娠组患者中内膜厚度≥10 mm的有54例(87 )，非妊娠患者内膜厚度≥10 mm的有50例(81 )，二者无明显区别。而在HCG注射日，妊娠组患者内膜厚度≥12 mm的有40例(64.5 )，非妊娠患者内膜厚度≥12 mm的有26例(41.9 )，二者差异有显著性意义(P<0.05)。目前普遍认为子宫内膜厚度大于10 mm利于胚胎着床，而本研究结果表明，子宫内膜厚度≥12 mm更利于胚胎着床，子宫内膜厚度≥12 mm其临床妊娠率明显高于内膜厚度小于12 mm的患者，因此，内膜厚度≥12 mFI'l对于临床妊娠有预测意义。

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