医院内部人员的看病“特权”，你也应该拥有
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昨天，朋友圈被一篇《医院内部人员的看病“特权”，外人无缘享用》刷屏了，文章很快10万+，评论区吵成了一团。
为什么呢？
文章只说了一件事情：一位医院内部人员左肺上叶根部查出肿块，高度怀疑肺癌；但由于肿瘤位置特殊，无法实施穿刺活检，而两次气管镜检查都没有取到病理，不能完全确诊。不能确诊怎么治呢？不管是化疗还是手术，都有一定的风险，而一旦出了问题，“打官司医生是必输的”。
化疗时，由于患者是“内部人”，肿瘤医生没太犹豫就给做了。但到手术的时候，所有大牌医生都不愿意拿自己的声誉去冒险，最后是胸外科主任出面担保，才完成了手术。这就牵引出一个问题：
即便是医院内部人员，医生都不怎么敢承担风险，那如果换成一名普通患者，还有医生敢动这个手术吗？
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为什么中国医生不敢担风险？
类似的情况，其实早有发生。
2015年2月腾讯财经报道，北京某集团女性CEO因子宫癌术后复发入院，肿瘤医院的主治医生认为病情较重，手术风险过高，建议化疗。但化疗并没有起到理想效果，患者病情越发严重，甚至一度被认为生命已经进入了倒计时……最后，该患者却奇迹般地在美国一家著名医院完成了手术。
是美国的手术水平远超国内吗？未必！
美国医院的专家也没有绝对把握，但是，为她实施手术的美国医生认为：若是没有办法切除肿瘤，或者有发生肠瘘、膀胱瘘的风险，就会封上伤口，患者损失的不过是白挨一刀；但若是能够顺利切除肿瘤，她就等于是捡回了一条命。两相对比，受益的可能性大于风险，于是医生便给出了手术的建议。用美国医生的话说，动手术是医生的风险，不动手术则是病人的风险。
最终，手术成功地切除了肿瘤，一切比想象的顺利。大多数人可能直观地认为，美国医生比中国医生更具责任感。
但事实上，很多人忽略了一个问题：中国医生敢让患者“白挨一刀”吗？
2016年3月，齐鲁网报道，济南市天桥区的一位病人腹部发现肿块，但无法确定恶性还是良性，医生建议手术，把肿块取出来切片化验。腹部切开后，手术医生发现肿块已经与病人的腹后壁粘连在一起，下面又是一些比较重要的血管和脏器，强行分离一旦造成损伤，后果非常严重……
不得已，医生停止了手术进行缝合。而术前协议上，家属也同意术中医生可以根据病情调整预订方案。即便是这样，家属仍然认为是医生误判导致病人白挨一刀，不仅拒绝支付剩余费用，还向医院提出索赔。
抗议、索赔，这在国内来说，这已经是非常温和的处理方式了。有这样的先例在，医生还敢让病人白挨一刀吗？医生们不一定要亲自碰上这样的事情，只耳濡目染，也足以令他们在医患信任上筑起一道藩篱。
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医患信任的问题岂止在手术？
前不久，盛诺一家公众号也曾发表过一篇文章：《一位在哈佛进修的中国医生，被美国医院的两个细节震惊了！》。
哪两个细节呢？
一个是对癫痫发作患儿的处理方式。美国医生会先进行观察，如果没有自然缓解迹象，才会考虑在5分钟内进行干预。
美国医生认为，癫痫治疗的目标是减少和预防发作，而不是制止发作。癫痫发作的前30秒往往是最佳观测时间，借助脑电图可以追踪发作部位，也可以和以往发作对比，有助于进一步分析病情。
而据该进修的中国医生所说，国内很少这样操作，因为如果不及时制止患儿发作，家长只会认为医生水平不够。而且孩子病情发作时，家长更加焦虑、易怒，有可能做出一些不理智的行为。
“有可能”三字，毁了多少中国医生的创新和想象？
“只要你进行一些非常规的、不是指南上规定的操作，都可能面临这样的风险。很多前辈有血的教训。”该进修医生说。
第二个细节同样如此。美国的儿科医生在常规剂量药物治疗无效时，会尝试超说明书用药，有时甚至用到指导剂量的2-3倍。一位哈佛附属医院的神经调节项目主任告诉该进修医生，off-label use在儿科是很常见的，很多药物一开始只批准用于成人，但并不意味着对儿童没有效果，儿科医生的职责之一，就是了解哪些成人药物可以用于儿童，并探索如何使用可以让儿童患者受益。
但中国的医生不敢随意触碰超说明书用药，甚至视之如“禁区”，因为“打官司一定输”。
